Actualment, mitjançant el làser es poden tractar un ampli ventall de lesions pigmentades. Al igual que amb la fotodepilació o altres tractaments, el temps i l’experiència han anat també seleccionant els sistemes més efectius, per tractar aquests tipus de lesions, i així s’ha demostrat que el làser d’Alexandrita de 755 nm de longitud d’ona juntament amb el de neodimi-Yag de 532/1064 Q-Switched són els més efectius per aquest fi.
L’estrella d’aquesta secció és, sens dubte, el Làser Trivantage, làser de referència mundial per la seva incomparable eficàcia per al tractament d’aquestes lesions i l’eliminació de tatuatges de qualsevol color i que Nexus Biomèdic, sempre a l’avantguarda de la tecnologia més puntera i efectiva, ha incorporat a la seva plataforma làser en primícia a tot l’Estat espanyol. Els sistemes IPL mèdics, al igual que en Fotodepilació, només tenen unes indicacions molt concretes i no són adequats (ni eficaços) per tractar la generalitat d’aquest tipus de lesions, si bé,en centres com el nostre que disposa de tot el ventall tecnològic al respecte, la possibilitat de combinar varis sistemes fotolumínics, incrementa exponencialment l’eficàcia d’aquesta modalitat terapèutica.
Dit això, hem de fer esment un cop més a la gent que sense escrúpols, ni cap formació (ja no mèdica, sinó ni tant sols sanitària), es dediquen a recórrer les perruqueries i centres d’estètica del país disparant amb els seus aparells (els mateixos que utilitzen per fotodepilar i per lo que es terci) qualsevol taca que se’ls fiqui per davant, desconeixent el seu diagnòstic, la seva evolució, els riscs que comporta etc. i banalitzant el seu tractament com si totes les taques fossin iguals i només calguessin un parell de trets de làser per eliminar-les per sempre. Si bé cap persona amb un mínim de cultura i formació hauria de caure amb el parany comercial d’aquesta gent, el fet de que molts cops s’amaguin sota noms d’aparença mèdica, aconsegueixen que un nombre gens menyspreable de persones de bona voluntat siguin enganyats i estafats. Solament i només un metge està capacitat per diagnosticar i tractar adequadament una lesió pigmentada i, en el cas de la teràpia que ens ocupa, establir els paràmetres específics per al seu tractament.
Els làsers esmentats, actuen selectivament sobre la melanina amb un mínim dany al teixit circumdant. Son altament efectius per un amplíssim ventall de lesions, tant epidèrmiques com dèrmiques si bé en algunes d’elles com el melasma o les hiperpigmentacions post inflamatòries, els resultats són pobres i en aquests casos s’utilitzen altres tipus de tractament com a primera línea. Requereixen quasi bé sempre, varies sessions de tractament, essent el seu número variable i depenent del tipus de lesió: Per les lesions pigmentades més comuns com els lèntigs actínics, generalment n’hi ha prou amb un parell de sessions mentre que altres tipus, poden requerir-ne més. Els intervals entre sessions, son habitualment de 4-8 setmanes. Referent als efectes secundaris, generalment són molt poc importants: es limiten a un prurit, edema i/o eritema transitori. Depenent de la captació, les lesions poden virar de color o, si aquesta ha estat molt important, pot aparèixer una costra fina sobre la lesió d’una durada entre 7-10 dies.
El tractament es molt ben tolerat però s’empra anestèsia tòpica en nens, ancians i en pacients amb lesions en cara o altra zones sensibles. Inicialment es practica un test energètic de tolerància cutània i es seleccionen la resta de paràmetres de tractament. Immediatament després del tractament es recomanen cremes emol·lients durant 4-5 dies i l’evitació de l’exposició solar directa. Amb això generalment s’evita la l’obscuriment de la lesió posteriorment al tractament (hiperpigmentació post inflamatòria).
En conclusió, aquests tipus de làsers proporcionen resultats excel·lents en el tractament de l’immensa majoria de hiperpigmentacions benignes, tant epidèrmiques com dèrmiques, hiperpigmentacions postescleroteràpia de varius i hiperpigmentacions postraumàtiques, i pobres en d’altres com el melasma i les hiperpigmentacions postinflamàtories. Cal ineludiblement el concurs d’un metge per valorar-les, diagnostica-les i tractar-les, així com l’ utilització de la tecnologia adient i efectiva per aquest fi.
Un capítol apart el constitueixen el tractament dels tatuatges, al qual dedicarem properament un article apart.
Teràpia fotodinàmica de varius
Amb el nom de ‘Teràpia fotodinàmica de varius’ es descriu un nou procediment per al tractament de les varicositats de les extremitats inferiors que combina l’escleroteràpia química tradicional i el làser de Neodimi-Yag de 1064 nm de longitud d’ona. Aquest nou procediment es basa en que, mitjançant l’ injecció prèvia d’escuma de polidocanol (la substància generalment emprada en la escleroteràpia química), s’ indueix una transformació bioquímica de la hemoglobina sanguínia (incrementant la seva conversió a metahemoglobina i protoporfirina IX) , fet que comporta un canvi en les seves característiques òptiques i de conductivitat, que es tradueixen en un increment en l’absorció de l’energia transmesa pel làser aplicat posteriorment fins a 29 vegades superior.Es a dir, mitjançant l’ injecció prèvia d’aquesta escuma en una concentració i característiques determinades, aconseguim una optimització de l’efecte fototérmic en l’emissió posterior del làser de Neodimi-Yag, al millorar la captació de energia per la sang i la transmissió de calor al llarg del vas . El resultat final es reflecteix en uns millors resultats versus les tècniques clàssiques aïllades, una menor incidència de fracassos i efectes secundaris, una disminució de les sessions necessàries per assolir uns resultats òptims i en la possibilitat de tractar vasos superiors als 5 mm de diàmetre, fet fins ara poc viable en tractaments exclusivament amb teràpies fotolumíniques.
El procediment, a més, es totalment ambulatori i no incapacita al pacient per la seva activitat normal. No requereix cap tipus d’anestèsia (o com a màxim tòpica) i la seva tolerància es excel·lent. Posteriorment al tractament només cal aplicar una crema antiinflamatòria durant uns dies i portar unes mitges elàstiques de compressió mitjana durant unes 4 setmanes. Com és obvi, només un metge entrenat amb aquest tècnica pot proporcionar-li els resultats esperats, prèvia l’historia clínica i exploració vascular pertinent.
El tractament s’estructura en varies sessions (unes 4 de mitja) i el interval entre elles es d’ aproximadament uns 2 mesos. En un seguiment practicat durant 2 anys a 150 pacients tractats amb aquesta tècnica, no s’ha presentat cap cas de recidiva.
En resum, gràcies aquesta tècnica que combina l’esclerosi química i el làser, s’ha aconseguit millorar substancialment en tots els àmbits els resultats que fins ara s’aconseguien amb cadascuna d’aquestes per separat, erigint-se aquesta com una teràpia de primer ordre, en els casos indicats, pel tractament de les varius de les extremitats inferiors.
