Perquè és indiscutible la importància de la mama per una dona, no sols des de el punt de vista estètic o mèdic sinó també psicològic, i perquè es clau en la seva vida afectiva al estar intrínsecament unida a la resta de la seva imatge corporal i al fet de la maternitat, la Cirurgia Estètica , Plàstica i Reparadora, s’ha ocupat abastament des de sempre de millorar-ne els seus principals inestetismes. Repassem ara suscintament quins són els principals tractaments que aquesta especialitat quirúrgica ens ofereix en aquest àmbit:
Augment de les mames
El augment mamari, tècnicament conegut com mamoplàstia d’augment, es un procediment quirúrgic per millorar la mida i forma del pit femení mitjançant l’ introducció d’una pròtesi sota la mama, i que s’utilitza en les següents situacions:
- En pits considerats massa petits per la pacient
- Per corregir la disminució del pit que es produeix després d’alguns embarassos i/o lactància
- Per corregir una diferència de mida entre ambdues mames
- Com a procediment reconstructor després de la cirurgia mamaria.
El augment mamari amb finalitats estètiques no està inclosa dins de les prestacions de la Seguretat Social, però sí l’asimetria important i la reconstrucció després de cirurgia tumoral mamaria.
Les candidates ideals per aquesta cirurgia son dones sanes , emocionalment estables i amb expectatives realistes.
En la primera consulta, després de l’avaluació per part del cirurgià de la mida i forma dels pits, fermesa de la pell i de l’estat general de salut, es realitzarà també una exploració i un estudi mamogràfic. Acte seguit, se li explicaran a la pacient les diferents tècniques que es poden emprar, els risc i limitacions de cadascuna d’elles i es decidirà finalment la mida i forma que tindran els seus pits.
La cirurgia es realitza sempre en quiròfan i sota anestèsia general. Només en casos molt determinats es pot fer sota anestèsia local més sedació. La pròtesi es col·loca, depenent de la tècnica, a traves d’una petita incisió al voltant de l’arèola, en el solc sota el pit o en l’aixella , i es diposita sota el teixit mamari o sota el muscle. El procediment dura entre 1 i 2 hores, i es deixen uns tubs de drenatge que es retiren al cap d’unes hores.
Reducció mames
La reducció de mames o tècnicament mamoplàstia de reducció, es un procediment quirúrgic per disminuir la mida de les mames mitjançant l’extirpació de greix, teixit mamari i pell. S’aconsegueix així fer-les més petites, lleugeres i fermes, més proporcionades a la resta del cos. La tècnica també permet reduir la mida de l’arèola.
Les dones amb mames grans poden presentar problemes derivats de l’excés de pes mamari com mal d’esquena i cervical, irritacions de la pell sota el pit i àdhuc problemes respiratoris.
Per aquesta causa, la mamoplàstia de reducció es realitza majoritàriament per sol.lucionar aquests problemes, més que per motius purament estètics. Si la dona pretén dona el pit després d’un futur embaràs, no es recomana realitzar-la.
La reducció mamaria no està inclosa dins de la Seguretat Social tret de casos extrems, coneguts amb el nom de gigantomàstia.
La cirurgia, sempre hospitalària, es realitza sota anestèsia general i dura entre 2 i 4 hores. L’excés de pell, greix i teixit mamari s’extirpa a traves d’una incisió generalment en forma d’àncora que rodeja l’arèola, segueix verticalment avall i acaba en una línea horitzontal en el solc submamari (Fig.2). L’arèola conserva en la majoria de casos la seva sensibilitat. Es col·loca finalment un tubs de drenatge i un bandatge mamari, donant-se l’alta normalment entre els 2 i 3 dies.
Fig.2: Aspecte postoperatori. Les cicatrius son permanents però milloren molt amb el temps.
Elevació de la mama
La tècnicament anomenada Mastopèxia, es el procediment quirúrgic per elevar i millorar la forma de les mames caigudes. L’embaràs, la lactància, l’envelliment i la força de la gravetat son factors que predisposen a que la mama tendeixi a caure. A més, a mesura que la pell perd elasticitat, la mama perd la seva forma i cau. Quan la mama, a més de caure, ha perdut o té poc volum, es pot ficar també una pròtesi. Si la mida de l’arèola es gran, durant la mastopèxia, es pot reduir.
Aquesta intervenció es realitza sempre en quiròfan, i es realitza generalment sota anestesia general. Dura de 1,5 a 3,5 hores. Normalment a les 24-48 h. ja es pot fer una vida quasi normal. Temporalment, pot quedar una disminució de la sensibilitat dels mugrons. Els punts es retiren entre els 7-14 dies, i l’edema no cedeix completament fins les 3-6 setmanes. Cal saber que la mastopèxia deixa cicatrius permanents encara que es poden dissimular sota el sostenidor.
Reconstrucció després de Càncer de Mama
Es un dels procediments quirúrgics més segurs i agraïts per les pacients. El desenvolupament de noves tècniques quirúrgiques possibilita crear una mama molt semblant e tots els aspectes a la no operada. A més, en la majoria dels casos es possible realitzar-la en la mateixa intervenció en que s’extirpa la mama, fet que evita a la pacient veure’s mastectomitzada.
La reconstrucció mamaria té com a finalitat:
- Recrear una mama d’aspecte natural, incloent aureola i mugró
- Eliminar la necessitat de portar pròtesis externes de farciment, possibilitant portar peces de vestir que no serien possibles sense la reconstrucció (banyadors, escots…)
- Omplir el buit i la deformitat que pot quedar en el tòrax
- Restaurar l’ imatge corporal i millorar la qualitat de vida de la pacient. Tot això comporta una major estabilitat emocional a la pacient, fet que permet enfrontar-se de manera més positiva a la malaltia i portar una vida social i sexual més activa.
Degut al creixent interès i demanda que suscita aquesta intervenció, en parlarem més abastament en un proper article, de forma monogràfica.
Dr. Javier Rodrigo Palacios
Col.legiat núm 50/5011562
Especialitsa En Cirurgia Plàstica, Reparadora i Estètica per la Universitat de Saragossa.
Membre numerari de la Societat Espanyola de Cirurgia Plàstica, Reparadora i Estètica (SECPRE).
Membre numerari de la Societat Vasco-Navarro-Riojano-Aragonesa de Cirurgia Pàstica (SVNRACP)
Director Mèdic i especialista per a l´atenció continuada al Servei de Cirurgia Plàstica i Reparadora de l´Hospital Miguel Servet de Saragossa.
